Как проверить щитовидную железу

Если щитовидная железа не в порядке, весь организм дает сбой. Вместе с экспертами мы составили пошаговую инструкцию, при каких симптомах болезней щитовидной железы надо обращаться к врачу, какие именно нужно пройти обследования и сдать анализы

Щитовидная железа – важнейший орган эндокринной системы. Она вырабатывает гормоны, которые участвуют в энергообмене клеток, влияют на работу сердечно-сосудистой пищеварительной, нервной, иммунной систем, отвечают за рост тканей, усвоение витаминов и скорость обмена веществ.

Без щитовидной железы (точнее, без гормонов, которые она синтезирует) невозможна нормальная работа организма – происходит тотальный сбой. При этом сам пациент замечает проблемы далеко не сразу. Дело в том, что первые признаки патологического процесса в щитовидной железе – небольшое повышение температуры, потеря или набор веса, потливость, сонливость и пр. – часто списывают на простуду, стресс или усталость. Поэтому важно регулярно проверять здоровье щитовидки, даже если она «не болит».  Разберемся, какие диагностические процедуры и анализы помогут определить состояние щитовидной железы.

Как проверить щитовидную железу

Может прозвучать странно, но для рутиной оценки здоровья щитовидной железы достаточно выполнить всего два пункта: сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и пройти ручное обследование (пальпацию) у эндокринолога.

Если врач не заметит ничего подозрительного при осмотре, а результаты анализа будут в норме, значит щитовидная железа в порядке, и дополнительные обследования не нужны.

Если хотя бы один из двух пунктов вызывает сомнения, потребуется более детальный скрининг. В зависимости от ситуации врач может назначить УЗИ, пункцию, анализы крови на Т3 и Т4, определение антител к ТПО, тиреоглобулину и рецептору ТТГ.

Полезная информация о щитовидной железе

Как формируется   

щитовидная железа начинает работу, когда плод находится еще в утробе. На 10-12 неделе беременности ЩЖ уже может накапливать йод и синтезировать гормоны, а к 16-17 неделе начинает активно функционировать

Размеры  

у женщин объем ЩЖ меньше, чем у мужчин: 18 мл против 28. Весит главный орган эндокринной системы 15-30 г

Почему так называется   

своим названием щитовидная железа обязана анатому Томасу Уорту. Она напомнила ему щит воинов Древней Греции, хотя многим орган напоминает бабочку с расправленными крыльями

Какие заболевания встречаются   

самые распространенные заболевания ЩЗ – гипотиреоз (прежде всего, по причине аутоиммунного тиреоидита) и тиреотоксикоз

Как часто нужно проходить скрининг   

здоровому человеку проходить скрининг достаточно раз в 3-5 лет, хотя есть рекомендации по ежегодному обследованию

Пошаговая инструкция по проверке щитовидной железы на болезни

Плановый скрининг щитовидной железы здоровым людям рекомендовано проходить один раз в 3 года или хотя бы раз 5 лет. Женщинам также показано обследование при планировании беременности и ее наступлении. Также проверить щитовидку нужно при наличии симптомов, характерных для эндокринологических заболеваний.

Обследование ЩЗ условно делится на две части: структурную и функциональную проверку. Задача структурного скрининга выяснить, нет ли в железе образований, соответствует ли ее строение норме. Функциональный скрининг подразумевает анализ работы щитовидной железы, в частности, оценку синтеза гормонов.

• Шаг 1 – сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ).
• Шаг 2 – пройти ручной осмотр у эндокринолога (пальпация щитовидной железы).
• Шаг 3 – если врач обнаружил изменения в функции щитовидной железы, сдать анализ крови на трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), антитела к ТПО (анти-ТПО), тиреоглобулину (анти-ТГ) и рецептору ТТГ (анти-pTTГ). Необязательно сдавать все эти анализы, в зависимости от ситуации могут потребоваться только некоторые из списка.
• Шаг 4 – если есть подозрения на структурные изменения, сделать УЗИ.
• Шаг 5 – если на УЗИ обнаружены узлы, подозрительные в отношении рака щитовидной железы, сделать тонкоигольную биопсию узла (пункцию).

Анализ крови на ТТГ

Раз в 3-5 лет всем нужно проходить базовый скрининг щитовидной железы. Даже если у вас никогда не было проблем с щитовидной железой и нет никаких жалоб на гормональный фон, за функциональностью щитовидной железы надо следить.

Здоровому человеку для этого достаточно сдать всего один анализ – анализ крови на ТТГ.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH) гормон передней доли гипофиза. Его концентрация в крови – главный показатель работы щитовидной железы.

– В отличие от ряда других гормонов уровень ТТГ не зависит от фазы менструального цикла, поэтому женщинам не стоит беспокоиться и подстраивать планы для этого исследования: можно его пройти в любой удобный день.

Общепризнанным референсным интервалом, то есть диапазоном нормальных значений, на сегодняшний день признан диапазон от 0,4 до 4,0 мЕд/л. В некоторых случаях при подготовке к беременности или в период беременности целевые значения ТТГ могут быть иными, но для взрослого небеременного человека актуальны именно такие цифры.

Более того, однократное отклонение от диапазона нормальных значений еще не говорит о наличии заболевания щитовидной железы и необходимости лечения: зачастую нужно оценить уровень ТТГ повторно, – объясняет врач-эндокринолог, диетолог Ольга Чухачева.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация или ручной осмотр – второе базовое обследование щитовидной железы, которое нужно проходить всем раз в 3-5 лет. Такой осмотр позволяет оценить структурное состояние органа.

– Пальпация – это манипуляция, при которой добрый доктор теплыми руками прощупывает переднюю поверхность вашей шеи, чтобы убедиться в отсутствии увеличения щитовидной железы и лимфатических узлов в области шеи или узловых образований в железе. Такое обследование может провести терапевт или эндокринолог.

Нормой является отсутствие увеличения щитовидной железы и лимфатических узлов в области шеи в размерах, отсутствие узловых образований, мягкоэластичная консистенция и безболезненность железы.

При наличии патологий при пальпации врач отправит вас на УЗИ щитовидной железы, чтобы уточнить ее состояние и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения, – говорит наш эксперт Ольга Чухачева.

Анализ на свободный тироксин (Т4) и свободный трийодтиронин (Т3)

Если уровень ТТГ понижен или повышен, имеет смысл проверить уровень свободных Т3 и Т4. Это основные два гормона, которые вырабатывает щитовидная железа. Если уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий, можно заподозрить гипотиреоз – состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов.

Если ТТГ низкий, а Т3 и Т4 высокие, вероятно, у пациента тиреотоксикоз. Это обратное гипотиреозу стояние, когда щитовидная железа работает чрезмерно активно.  Хотя могут быть и другие причины изменения уровня гормонов.

Антитела к ТПО

Это анализ крови, который помогает выявить аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Анализ сдается только один раз для постановки окончательного диагноза. Сдавать его повторно после лечения, чтобы проследить динамику, не имеет смысла, так как антитела уже никуда не денутся.

Еще один важный момент – сам по себе анализ мало информативен. Он имеет клиническое значение, только если у пациента уже обнаружено отклонение от нормы в анализах на ТТГ.

Анализ на антитела тиреоглобулину (анти-ТГ)

Еще один дополнительный анализ, который обычно сдается только один раз. После постановки диагноза и терапии отслеживать уровень антител к тиреоглобулину, как правило, не нужно. Исключением являются случаи оперативного лечения рака.

Тиреоглобулин (ТГ) – это белок, предшественник гормонов Т4 и Т3. Наличие в крови антител к этому белку – один из признаков аутоиммунного процесса в организме. Обычно анализ на анти-ТГ назначают при подозрении на тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит). Это воспаление щитовидной железы, которое не связано с инфекцией, но при этом иммунитет атакует клетки ЩЗ, считая их чужеродными.

Однако эти антитела могут быть повышены и при других заболеваниях, например, при диффузном токсическом зобе. Поэтому результаты анализа имеют значение только в комплексе с другими обследованиями.

Анализ на антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)

Анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ может потребоваться при подозрении на болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

– Антитела к рецепторам ТТГ имеет смысл смотреть в динамике. При постановке диагноза, а еще в случае, когда человек длительное время получает тиреостатики (препараты, подавляющие функцию щитовидной железы), и встает вопрос об их отмене. В таком случае уровень антител к рТТГ будет полезен для оценки риска рецидива заболевания после отмены терапии, — уточняет врач-эндокринолог Ольга Чухачева.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает оценить структурное строение органа, например, выявить узлы. Но проходить УЗИ без показаний не стоит. Это может привести к гипердиагностике, и как следствие, к лишней трате времени, денег и нервов.

Проведение УЗИ щитовидной железы целесообразно при пальпируемых узловых образованиях и увеличении железы1.

Также УЗИ может назначаться при повышении или понижении уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Если на УЗИ нашли узел или несколько, дальнейшая тактика будет зависеть от его размеров и структуры. Узлы до 10 мм обычно наблюдают – проходят ультразвуковое исследование раз в год или реже.

– Узловые образования щитовидной железы чаще всего оказываются доброкачественными образованиями, которые требуют только наблюдения в динамике. За огромное количество выявляемых сейчас узловых образований мы можем быть благодарны повсеместному использованию ультразвуковой диагностики без показаний. Да-да, УЗИ щитовидной железы нужно вообще не всегда и имеет свои показания, которые должны быть определены врачом. Это не обследование «на всякий случай», – говорит эндокринолог Ольга Чухачева. – Это прописано четко в наших клинических рекомендациях и клинических рекомендациях Американской тиреоидной ассоциации.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла (ТАБ)

Биопсия или пункция узлов в щитовидной железе назначается для исключения рака. Однако не каждый узел нужно пунктировать. Тонкоигольная аспирационная биопсия показана, если узел в диаметре равен или больше 1 сантиметра.

Маленькие образования нужно обследовать, только если пациент относится к группе риска по раку: например, у кого-то из членов семьи был рак щитовидки, или со временем структура узла по данным УЗИ изменилась, или если увеличены лимфоузлы2.

Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует специальной подготовки или анестезии. Под контролем УЗИ врач вводит иглу в узел в щитовидной железе и извлекает из него клеточный материал для изучения. Лаборатория проводит цитологическое исследование и выдает заключение. Важно, чтобы материал оценивали по международной классификации Bethesda3.

I группа по стандартам Bethesda значит, что материал неинформативен, в таких случаях биопсию придется повторить.

II группа – узел доброкачественный, риск, что он перерастет в рак, составляет 0-3%. Возможно наблюдение и консервативное лечение.

III группа – есть морфологические изменения, но их трудно дифференцировать. Риск злокачественности составляет 5-15%, но ТАБ при этой категории рекомендовано повторить.

IV группа – есть подозрение на фолликулярную опухоль. Такой узел может быть как злокачественным, там и доброкачественным. Точно сказать можно будет только после операции, поэтому пациентам обычно рекомендуют удалить долю с таким узлом.

V группа – подозрение на рак, риск злокачественности оценивается в 60-70%. В этом случае для принятия дальнейшей тактики требуется дополнительное обследование.

VI группа – рак щитовидной железы. Риск злокачественности составляет 97-99%. После дообследования чаще всего назначается оперативное лечение.

Советы врачей по проверке щитовидной железы

– Для оценки работы щитовидной железы надо сдать анализы крови на гормоны: ТТГ и свободный Т4. Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, он контролирует работу щитовидной железы и как правило, первым сигнализирует о каких-либо изменениях в работе щитовидной железы. Для чекапа, как правило, его достаточно, говорит, к.м.н., врач-эндокринолог Камиля Табеева.

– Забор крови на гормональные исследования Т3, Т4, ТТГ: уровень этих гормонов необходимо проверять натощак, — советует к.м.н., врач-эндокринолог Татьяна Гудожникова. – Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-12 часов. Желательно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 1 день до анализа.

При обнаружении изменений на УЗИ щитовидной железы, например, узлов, требуется дообследование. Если размер узла более 10 мм, выполняется тонкоигольная биопсия узла. Ее цель – определить, находятся ли внутри узла раковые клетки.

Еще из дообследования возможно проведение сцинтиграфии – функционального исследования обмена веществ внутри железы. Ее проводят с внутривенным применением радиофармпрепаратов для определения «горячий узел» или «холодный», то есть, обнаруживаются ли в узле клетки, продуцирующие гормон щитовидной железы.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о проверке здоровья щитовидной железы отвечает к.м.н., врач- эндокринолог Камиля Табеева.

Что негативно влияет на состояние щитовидной железы?

— Низкое и очень высокое потребление йода, курение, нахождение в зонах радиоактивного загрязнения. Конечно, стресс, плохое питание, недостаток витаминов и микроэлементов.

Кто в группе риска по проблемам с щитовидной железой?

— В первую очередь, это люди, имеющие в наследственном анамнезе заболевания щитовидной железы.  Особенно, если в семейном анамнезе есть медуллярный рак щитовидной железы.

Также в группе риска те, кто получил облучение головы и шеи ранее (например, во время лечения онкологического заболевания), и те, кто находились в зонах повышенной радиации.

По статистике, с возрастом частота гипотиреоза и узлового зоба тоже значительно растет. Особенно это касается женщин в менопаузе.

Люди, которые принимают препараты с амиодароном из-за нарушений ритма сердца, тоже относятся к категории пациентов с повышенном риском заболеваний ЩЗ.

Как сохранить здоровье щитовидной железы?

— Минимизировать негативное воздействие на орган, следить за рационом. Йод и селен необходим организму для того, чтобы он мог вырабатывать необходимый объем гормонов щитовидной железы.

Дефицит йода может стать причиной гипотиреоза. Важно использовать йодированную соль в своем рационе, если нет противопоказаний (диффузный токсический зоб, к примеру). Также важны хороший сон, регулярная физическая активность и отсутствие стресса.

Источники:

1. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы, 2019https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/klinicheskie-rekomendacii-i-nauchno-prakticheskie-zhurnaly/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii
2. Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Ассоциация эндокринных хирургов, Российская Ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по дифференцированному раку щитовидной железы, 2020. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/differencirovannyy_rak_shchitovidnoy_zhelezy.pdf
3. Edmund S. Cibas, MD, Syed Z. Ali, MD. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, American Journal of Clinical Pathology, 2009 https://academic.oup.com/ajcp/article/132/5/658/1765741?login=false

Вопросы, ответы, комментарии